Oplysnings - og ansøgningsskema - El-køretøj/3-hjulet cykel

Udfyld venligst nedenstående.

Information før ansøgning om el-køretøj

Et el-køretøj bevilges oftes som et tilskud. Tilskuddet udgør 50% af et årligt fastsat tilskud. I særlige tilfælde bevilges el-køretøj som udlån fra kommunen.

Information før ansøgning om 3-hjulet cykel

3-hjulet cykel bevilges som udlån fra kommunen. En ladcykel, med eller uden el, er sædvanligt indbo. Der kan ikke bevilges produkter der indgår i sædvanligt indbo.

Samtykke

Med denne ansøgning gives der samtykke til, at kommunen kan indhente oplysninger om forhold, der har betydning for kommunens behandling af min ansøgning. Oplysninger kan indhentes hos myndigheder, sygehuse og læger, samt øvrige forvaltninger i kommunen.

 

Elektronisk journalføring
Jeg er opmærksom på at denne ansøgning gemmes elektronisk.

 

Anskaffelse inden bevilling

Der kan normalt ikke ydes støtte til hjælpemidler eller forbrugsgoder, som ansøgerenselv har anskaffet, inden bevilling er givet. Du har pligt til at oplysekommunen herom, hvis du anskaffer ansøgte hjælpemiddel eller forbrugsgode,inden du har modtaget en afgørelse.

 

Spørgsmål til din evne til at komme omkring

Spørgsmål til dagligdags aktiviteter

Spørgsmål til trafiksikkerhed

Kontakt:
Visitation og hjælpemidler
Sangstrupvej 32
8500 Grenaa
Tlf.: 89 59 21 10
Email: sundhed@norddjurs.dk