Ansøgningsskema hjælpemidler og forbrugsgoder

Udfyld venligst nedenstående.

Samtykke

Med denne ansøgning gives der samtykke til, at kommunen kan indhente oplysninger om forhold, der har betydning for kommunens behandling af min ansøgning. Oplysninger kan indhentes hos myndigheder, sygehuse og læger, samt øvrige forvaltninger i kommunen.

 

Elektronisk journalføring
Jeg er opmærksom på at denne ansøgning gemmes elektronisk.

 

Anskaffelse inden bevilling
Der kan normalt ikke ydes støtte til hjælpemidler eller forbrugsgoder, som ansøgeren selv haranskaffet, inden bevilling er givet. Du har pligt til at oplyse kommunen herom,hvis du anskaffer ansøgte hjælpemiddel eller forbrugsgode, inden du harmodtaget en afgørelse.

 

Kontakt:
Visitation og hjælpemidler
Sangstrupvej 32
8500 Grenaa
Tlf.: 89 59 21 10
Email: sundhed@norddjurs.dk