Visitationsskema

Vælg kørselstype
Ansøgers oplysninger
 
Oplysninger vedr. handicap og hjælpemidler
Oplysninger vedr. andre muligheder

Læs mere om flextur her.

Oplysninger vedr. behov ved kørsel
Bemærkninger og dokumentation

Samtykkeerklæring i henhold til Retssikkerhedslovens § 11

Undertegnede giver, ved afslutning af dette spørgeskema, Sønderborg Kommunes Transportkontor samtykke til at indhente oplysninger, der er nødvendige for behandlingen af min ansøgning om læge- og speciallægekørsel og handicapkørsel.

Klik på 'Send' for at afslutte.